Ausgangssituation
Nach der Diagnose des ersten Ebolafalls in Liberia im März 2014 wurden landesweit 10.672 Krankheits- und 4.808 Todesfälle verzeichnet, darunter 187 Todesfälle von Gesundheitsfachkräften. Die Epidemie hat gezeigt, dass das System weder widerstandsfähig gegen Krisen ist noch eine zuverlässige Grundversorgung gewährleistet. Obwohl seit dem Ende des Krieges erhebliche Fortschritte beim Aufbau eines nachhaltigen Gesundheitssystems durch die liberianische Regierung erzielt wurden, stand dieses zum Zeitpunkt des Ausbruchs vor einer Reihe von Herausforderungen. Unzureichende Krankheitsüberwachung und Datenverarbeitung, mangelnde Notfallvorsorge auf allen Ebenen des Systems und unzureichende klinische Versorgung von Ebola-Patient*innen trugen zu der Schwere des Ausbruchs bei.
Die Regierung reagierte hierauf mit dem Gesundheitsinvestitionsplan 2015 bis 2021 mit dem Ziel, stärker aufzubauen („build back stronger"). Ein wichtiger Bestandteil des Investitionsplans ist es, ein Leistungspotenzial zur Erkennung von und eine angemessene Reaktion auf Ausbrüche von Infektionskrankheiten mit epidemischem Potenzial zu schaffen. Dies gilt nicht nur für Ebola. Dieses Projekt wird eine wichtige Rolle beim Aufbau eines widerstandsfähigen Gesundheitssystems spielen, das Ausbrüche erkennen sowie bei Bedarf wirksam reagieren kann.

Ziel
Die Regierung Liberias kann angemessen auf Epidemien reagieren und diese vorbeugen.

Vorgehensweise
Durch eine Zusammenarbeit mit Ministerien, Institutionen und den Gemeinden soll eine integrierte Reaktion auf Notfälle gewährleistet werden. So arbeitet das Vorhaben mit dem Gesundheitsministerium (MoH) und dem Nationalen Institut für öffentliche Gesundheit Liberias (NPHIL) zusammen sowie mit den Bezirksgesundheitsbehörden (vor allem Montserrado und den fünf Bezirken im Südosten Liberias), die für das Management von Notfallvorbereitung und Reaktion verantwortlich sind. In den Gemeinden unterstützt das Vorhaben die Leitung sowie das Personal der Gesundheitseinrichtungen, das für eine sichere und qualitativ hochwertige Versorgung verantwortlich ist, sowie die Mitglieder der Kommune.
Das Projekt erhöht die Leistungsfähigkeit von Isolationseinheiten, die in bestehenden Krankenhäusern integriert sind (integrated severe infectious treatment units, inSITU). Durch das Funktionsfähigmachen und die Renovierung dieser Einheiten kann eine qualitativ hochwertige Versorgung von Infektionskrankheiten bereitsgestellt werden. Diese Arbeiten konzentrieren sich auf wichtige Gesundheitseinrichtungen im Bezirk Montserrado, vor allem auf das Redemption Hospital in Monrovia sowie das Fish Town Hospital im Bezirk River Gee.
Darüber hinaus arbeitet das Projekt mit klinischem Personal und Pflegepersonal verschiedener Einrichtungen zusammen, um funktionelle, personelle, materielle und organisatorische Vorbereitungsprozesse zu verbessern. Zudem werden Patient*innen qualitativ besser versorgt, die in die Isolationseinheiten aufgenommen wurden, und es werden hohe Standards zur Infektionsprävention und -kontrolle geschaffen, um Personal, Patient*innen und die breite Öffentlichkeit zu schützen.
Das Projekt arbeitet auch mit dem Gesundheitsministerium und dem NPHIL zusammen, um nationale Standards und klinische Richtlinien für die Behandlung von infektiösen Erkrankungen zu entwickeln.
Zudem unterstützt das Vorhaben die Partner dabei, wirksame Maßnahmen zur Infektionsprävention und -bekämpfung in den Isolationseinheiten und in den Krankenhäusern umzusetzen, denen diese angegliedert sind.
Das Vorhaben prüft in Simulationsübungen und durch entsprechende technische und organisatorische Beratung, ob Routinesysteme eingehalten werden, die zur Erkennung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene eingesetzt werden.
Die Aktivitäten gewährleisten, dass sich die Bevölkerung weiterhin voll und ganz engagiert und Vertrauen verspürt, sowohl bei der Meldung von Vorfällen hochansteckender Krankheiten zu Überwachungszwecken behilflich zu sein als auch im Falle eines Ausbruchs einer Infektionskrankheit Gesundheitseinrichtungen aufzusuchen.

Wirkungen
Bislang wurden 75 Mitarbeiter*innen der beiden Kooperationseinrichtungen wurde zu den Richtlinien zur Infektionsprävention und -kontrolle geschult.
In einem Krankenhaus wurden die Verbrennungsanlage und der Autoklav (verschließbarer Druckbehälter) sowie die Abfallzone saniert. Das andere Krankenhaus wurde mit medizinischen und labortechnischen Geräten sowie notwendigen Verbrauchsmaterialien ausgestattet. Darüber hinaus wurden in beiden Krankenhäusern Richtlinien zur Entsorgung von Gesundheitsabfällen eingeführt. Diese Maßnahmen verbessern die Qualität der Versorgung und gewährleisten die Sicherheit der Mitarbeiter*innen.
Es wurde ein System zur Entwicklung nationaler Leitlinien für das Management von Isolationseinrichtungen eingerichtet.

 

Situation
The first case of Ebola Viral Disease in Liberia was diagnosed in March 2014. By the end of the outbreak, there were 10,672 reported cases of Ebola across the country, with 4,808 deaths, including 187 health care worker fatalities. The epidemic highlighted the fact that the Liberian system can guarantee neither reliable general basic health care nor resilience to health crises. Although there had been considerable progress since the end of the war in building a sustainable health system delivered by the Government of Liberia, the health system still faced a number of challenges when the outbreak occurred. Contributory factors to the severity of the outbreak included poor disease surveillance and data management, a lack of emergency preparedness on all levels of the system and poor clinical management of EVD patients.
The Government response was set out in the Health Investment Plan 2015 to 2021, aiming to ‘build back stronger’. Generating the potential to detect and appropriately respond to outbreaks of infectious diseases that could become epidemics is a key part of the Investment Plan. This applies not only to Ebola. This project will play an important role in building a health system which is resilient to health crises and which can detect outbreaks and respond effectively when the need arises.

Objective
The Government of Liberia can respond appropriately to epidemics and prevent them.

Approach
Working together with ministries, institutions and municipalities, the aim is to ensure an integrated response to emergencies. For example, the project works with the Ministry of Health (MoH) and the National Public Health Institute of Liberia (NPHIL) as well as with County Health Teams (notably Montserrado and the five counties of south-east Liberia) responsible for managing emergency preparedness and response. In the municipalities, the project supports health facility management and staff responsible for safe, high quality care, as well as members of the communities.
The project increases the capacity of isolation units which are integrated within existing hospitals (integrated severe infectious treatment units, inSITU). Renovating such units and making them fit for purpose allows them to provide high quality care for infectious diseases. This work focuses on key health facilities in Montserrado County, mainly Redemption Hospital in Monrovia, as well as Fish Town Hospital in River Gee County.
In addition, the project works with clinical and nursing staff at various facilities on improving functional, human resources, material and organisational processes, improving the quality of care provided to patients admitted to the isolation units and building high standards of infection prevention and control in order to protect staff, patients and the wider community.
It also works with MoH and NPHIL on developing national standards and clinical guidelines for the treatment of such conditions.
The project also supports the partners with implementing effective infection prevention and control activities in the isolation facilities and in the hospitals they are attached to.
The project tests the compliance with routine systems put in place to detect and respond to infectious diseases at national, county and facility level through simulation exercises and with the provision of appropriate technical and organisational advice.
These activities ensure that the community remains fully engaged and feels confident in both reporting incidents of highly infectious diseases for surveillance purposes and in seeking treatment in case of an outbreak of an infectious disease.

Results
To date, 75 staff members at the two cooperation facilities have been trained on infection prevention and control guidelines.
At one hospital, the incinerator and autoclave (lockable pressure tank) as well as the waste zone have been rehabilitated. The other hospital has been equipped with medical and laboratory devices as well as necessary consumables. Additionally, guidelines on health care waste management have been introduced at both hospitals. These measures enhance the provision of high quality of care and ensure staff safety.
A system for the development of national guidelines for the management of isolation facilities has been established.