Ausgangssituation

Mit einer Prävalenzrate von 20,4 % in der Bevölkerungsgruppe der 15- bis 49-Jährigen gehört Südafrika zu den am stärksten von HIV betroffenen Ländern. Im Jahr 2018 lebten in Südafrika 7,7 Millionen Menschen mit HIV. Frauen sind in Südafrika unverhältnismäßig stark von HIV betroffen: fast 63 % der mit HIV lebenden Erwachsenen sind Frauen. Obwohl die Zahl der HIV-Neuinfektionen in Südafrika von 340.000 im Jahr 2012 auf 240.000 im Jahr 2018 deutlich zurückgegangen ist, weist das Land immer noch eine inakzeptable Zahl von Neuinfektionen auf, insbesondere bei jungen Menschen. Eine überproportional hohe Zahl von HIV-Neuinfektionen tritt bei heranwachsenden Mädchen und jungen Frauen auf. Vor diesem Hintergrund müssen erfolgreiche HIV-Präventionsstrategien gefährdete Gruppen direkt ansprechen, insbesondere heranwachsende Mädchen und junge Frauen, und sie darin fördern, informierte Entscheidungen über ihr eigenes Risikoverhalten und ihre sexuelle Selbstbestimmung zu treffen.

Als Reaktion darauf hat die südafrikanische Regierung 2012 die Integrierte Schulgesundheitspolitik (Integrated School Health Policy, ISHP) verabschiedet. Der ISHP wurde politische Priorität eingeräumt, z.B. durch Aufnahme in den Nationalen Strategischen Plan für HIV, Tuberkulose und sexuell übertragbare Krankheiten 2017-2022. Trotz politischer Zusagen sind wichtige Voraussetzungen für eine wirksame Umsetzung der integrierten Schulgesundheitspolitik nicht gegeben. Die unzureichende Bereitstellung von Haushalts- und Drittmitteln, eine dysfunktionale Koordination zwischen den zuständigen Behörden und eine mangelnde soziale Akzeptanz bei vielen lokalen Einflussträger*innen für bestimmte Dienstleistungen (z.B. Sexualaufklärung) behindern die wirksame Implementierung der integrierten Schulgesundheitspolitik

Ziel

Die planerischen, finanziellen und gesellschaftlichen Voraussetzungen zur Implementierung der integrierten Schulgesundheitspolitik sind gestärkt.

Vorgehensweise

Während der Konsolidierungsphase des Moduls zielt die Kapazitätsentwicklungsstrategie des Moduls darauf ab, innerstaatliche Strukturen zu stärken und die finanzielle Nachhaltigkeit aus lokalen und externen Ressourcen für die Umsetzung der ISHP zu sichern. Auf organisatorischer Ebene wird eine bessere Koordination zwischen den zuständigen Ministerien für die Bereitstellung von Schulgesundheitsdiensten durch die Schaffung integrierter Rahmenbedingungen und Prozesse erleichtert, wie z.B. die Verbesserung der Ressortabstimmung im Haushaltsaufstellungsverfahren mit dem Ziel der Erstellung eines gemeinsam abgestimmten Haushaltsantrages und die Einrichtung und Stärkung formalisierter ressortübergreifender Koordinierungsteams auf nationaler und Provinz- ebene. Ein koordiniertes, ressortübergreifendes Schulgesundheitsbudget trägt zur finanziellen Nachhaltigkeit und zur Schließung der Finanzierungslücke für schulische Gesundheits- dienste bei. Auf individueller Ebene werden die Beamten in die Lage versetzt, schulische Gesundheitsdienste auf den verschiedenen Ebenen besser zu planen, zu budgetieren und umzusetzen. Auf gesellschaftlicher Ebene wird ein Kulturwandel hin zu mehr Akzeptanz von Schulgesundheitsdiensten gefördert.

Wirkungen

Das Modul trägt zur Kapazitätsentwicklung und verbesserten Planungs-, Budgetierungs- und Steuerungsverfahren und Prozessen zwischen den zuständigen Behörden sowie der Kompetenzstärkung von Nichtregierungsinstitutionen für die Durchführung von schulischen Gesundheitsdienstleistungen bei. Diese Maßnahmen verbessern die Voraussetzungen für die wirksame und effiziente Umsetzung der integrierten Schulgesundheitspolitik.
 

Context

With a prevalence rate of 20.4% among the population group of 15-49-year-olds, South Africa is among the countries most affected by HIV. In 2018, 7.7 million people were living with HIV in South Africa – the largest epidemic in the world. Women are disproportionally affected by HIV in South Africa: almost 63% of adults living with HIV are women. While the number of new HIV infections in South Africa has declined significantly from 340,000 in 2012 to 240,000 in 2018, the country still has an unacceptably high number of new infections. New infections remain alarmingly high in young men and women. A disproportionate number of new HIV infections occur among adolescent girls and young women (AGYW). Delivering services through the school health programme provides an effective opportunity for preventing HIV transmissions in this vulnerable population by increasing HIV awareness and risk-reducing behaviours among young people.

In response, the South African government has issued the Integrated School Health Policy (ISHP) in 2012 and has since prioritized this policy, including in the National Strategic Plan for HIV, TB and STIs 2017-2022 (NSP). Despite efforts to improve school health service delivery, the implementation of the ISHP is still hampered by insufficient budgetary and third-party resources, is rendered inefficient by dysfunctional coordination mechanisms, and is challenged by lack of social acceptance among many "community gatekeepers"

Objective

Inter-governmental structures for implementing and financing the ISHP are strengthened.

Approach

During the consolidation phase of the module, the capacity development strategy of the module aims at phasing out responsibilities, strengthening inter-governmental structures and securing financial sustainability from domestic and external resources for ISHP implementation. At the organisational level, better coordination between the relevant departments for school health service provision will be facilitated through the creation of integrated frameworks and processes, such as streamlining the budget process towards a comprehensive inter-departmental budget request and establishing and strengthening formalized inter-departmental task teams at the national and provincial levels. A coordinated inter-departmental school health budget contributes to financial sustainability and closing of the fiscal gap for school health services. At the individual level, public officials will be capacitated to better plan, budget and implement school health services at different levels. At the societal level, attitude changes towards a more favourable perspective on school health services are promoted.

Results

The module will contribute to the reduction of the HIV infection rate and therefore help to improve the health of teenagers and young women in South Africa. The improved coordination of national structures for implementing and financing school health services will not only improve the health of learners but will also enable them to make informed decisions concerning their own risk behaviour and their sexual sovereignty. The outcomes have the potential to unlock substantially more funding for school health services and improve the accountability framework for coordinated service provision. Moreover, this approach will strengthen civil society in representing the interests of vulnerable groups, meaning that such groups will be taken into consideration in the new NSP and in applications for funding from the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GFATM).